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性感染症の基本と症状の有無

性病と性感染症

性病は、以前の性病予防法に規定された、梅毒、淋病、軟性下疳、鼠経リンパ肉芽腫の4種類を指していました。1999年に伝染病予防法、エイズ予防法と共に感染症予防法に統合されたのに伴い、これらを総称して性感染症といいます。
[参照] 産婦人科用語集・用語解説集　日本産科婦人科学会　改訂第４版

性感染症とは

性感染症とは、性行為あるいは性交類似行為によって感染する疾患のことです。
[参照] 性感染症は、STD（Sexually Transmitted Diseases）と呼ばれます。

性感染症になった際の症状の有無

性感染症の症状は、性感染症の種類によって異なりますが、外陰部のかゆみ、いぼ、水疱など性器に見られる症状、のどの腫れ、ただれ、水疱など口腔に見られる症状、ぶつぶつ、発疹など皮膚に見られる症状、発熱、倦怠感など全身に見られる症状など様々あります。感染している部位、症状によって産婦人科、泌尿器科、皮膚科、耳鼻咽喉科、性病科などで検査・治療が可能です。
症状の有無は、病気の種類や性別によっても異なります。症状が出ない場合もありますが、無症状であっても、治療が必要です。治療しないまま放置すると、病気が治りにくくなり、症状が重たくなります。感染の疑いがある場合はなるべく早く医療機関を受診するようにしましょう。早期診断・早期治療が大切です。

性感染症の種類

＜性感染症の種類、病原体、主な症状、主な治療法＞

性感染症の種類別症状と感染経路

＜性感染症の種類別の潜伏期間、症状、感染経路＞

性器クラミジアの症状

クラミジア感染症は感染者数が一番多い性病ですが、男女とも無症状の方が多く、ご自身では感染に気が付かない事が多い性感染症です。気が付かないうちに、パートナーにうつしてしまっている事も少なくありません。またクラミジアに感染しているとHIV（エイズ）への感染リスクが高まることも知られています。妊娠初期に感染すると流産・早産のリスクが高まります。妊娠中の治療が可能で、産道感染で赤ちゃんも感染してしまうことを防ぐ事ができます。妊娠30週頃までに検査を受けて、結果が陽性の場合にはしっかりと治療を済ませる事がとても大切です。

淋菌感染症・淋病の症状

症状には男女差が大きいです。女性では無症状の方が多く、男性の場合は強い痛みや膿の症状が特徴です。性器だけではなく、咽頭、直腸にも感染し、その感染力は強いです。咽頭の感染の場合には、咽頭痛、腫れ、軽度の発熱、など風邪に似た出る場合があります。稀に淋菌が血流にのって全身に広がり、重症化すると心内膜炎を起こすこともあります。妊娠中の女性が感染すると早産の原因になることがあります。出産時に産道感染すると、結膜炎、関節炎を起こし、赤ちゃんが失明や命に関わるような状態になることもあります。
淋菌感染症にはセフトリアキソンとスペクチノマイシンが投与されますが、最近ではこれらの薬が効かない淋菌の耐性菌が出現するようになり、問題視されています。

梅毒の症状

近年、感染者数が増加傾向にある病気の一つです。感染後、潜伏期間を経て発症します。治療しないまま放置すると数年から数十年という長い期間の中で悪化し、重い症状になるケースもあります。梅毒はその症状が出たり消えたりする病気ですので、その症状を見逃さないことがとても大切です。早期に抗生物質で治療を開始し、しっかりと最後まで治療をすれば、治癒する病気です。

性器ヘルペスの症状

単純ヘルペスウイルスの感染によって起こる病気で、一度感染すると何度も再発し、完治するのが難しいです。免疫力が低下している時に再発を繰り返す事があります。初めての感染時には歩行困難になるほどの強い痛みがあるのが特徴で、再発時の症状は軽い事が多く、治るまでの期間も短い事が多いです。治療は抗ウイルス剤の内服薬、軟膏で治療しますが、再発を繰り返す場合、再発を抑制する治療もあります。
妊娠している女性が、性器ヘルペスの既往歴がある場合は、担当医に伝える事が必要です。出産時にヘルペスを発症している場合は、母子感染を防ぐため帝王切開になることがあります。産道感染した場合、新生児ヘルペス脳炎を発症する可能性があります。

HIV感染症の症状

単体内にヒト免疫不全ウイルスへ感染した状態をHIV(HIV感染症)と呼びます。感染の初期では、発熱、咽頭痛などインフルエンザに似た症状が出てきますが、数週間で消えてしまうため感染に気がつかない場合があります。早期診断、早期治療で体内のウイルスを減らしエイズ発症を抑える治療があります。治療を受けずに自然経過し、免疫力が低下すると、病状が進行して様々な症状（日和見（ひよりみ）感染症）が引き起こされます。妊娠中の場合、妊婦検診で感染の有無を確認します。HIVに感染していた場合、適切な治療を受けることで、母子感染確率を下げることができます。出産は帝王切開が望ましいとされています。出産後は、母乳からの感染を防ぐために、授乳は控える必要があります。
現在は、エイズが発症する前に HIV感染を発見できれば病状をコントロール可能な慢性疾患と考えられるようになってきています。

性器カンジタの症状

カンジダはカビ（真菌）の一種で健康な方でも体内に存在する場合があります。風邪、疲労、ストレスなど免疫力が低下した時に発症しやすくなります。妊娠中は発症、再発しやすくなります。

トリコモナスの症状

トリコモナスは「トリコモナス原虫」による感染症で、性行為でなくても下着、タオル、便器、浴槽など性器の接触から感染する可能性があり、誰でも感染する可能性があると言えます。妊娠中の感染は早産のリスクを高めます。女性の方が症状は強くでます。自然治癒することはないので、しっかりと治療することが必要です。

尖圭コンジローマの症状

自覚症状がほとんどなく、ご自身が感染に気が付かないことが多いので注意が必要です。症状は男女共に似ています。性器や性器周辺、肛門などに乳頭状、カリフラワー状、鶏冠（トサカ）状の尖ったイボできます。イボができないも場合あります。イボが大きくなると痛みやかゆみが出てくる場合もあります。軟膏を塗布する治療と外科的にイボを切除する治療があります。再発することがありますので、数ヶ月は注意深く経過観察していくことが大切です。出産時に赤ちゃんに産道感染すると、呼吸器に感染し呼吸困難を起こすことがあります。尖圭コンジローマはHPVワクチンを接種することで発症予防が可能な性感染症です。

A型肝炎の症状

急性の肝障害が起こり、慢性肝炎に移行することはありません。ほとんどは治癒しますが、ごく稀に劇症化 することがあります。

B型肝炎の症状

B型肝炎は急性と慢性に分けられます。6ヶ月未満のものを急性肝炎、6ヶ月以上の持続感染を慢性肝炎と言います。出産時、乳幼児期に感染、抵抗力が低い大人が感染した場合、持続感染します。妊娠している場合、母子感染を防ぐため、生後すぐから感染予防のための予防接種を行います。予防接種を受けることで、母子感染確率を下げることができます。B型慢性肝炎は、治療しないまま放置すると肝硬変や肝臓がんへ進行するリスクがあります。

妊娠中に感染症の症状があるときの対応とリスク

妊娠中に性感染症の症状が現れた場合の対応

妊娠中に気をつけてほしい感染症のトーチ症候群とは

妊娠中に母体感染すると胎児に障害をおこす病気としてトーチ(TORCH)症候群があります。トキソプラズマ、風疹、サイトメガロウィルス、ヘルペス、梅毒などのその他、の頭文字をとってつけた名称です。必ずしもすべてが性感染症に分類されるわけではありませんが、妊娠・出産を希望する女性は注意が必要です。

[注]　TORCH症候群は、トキソプラズマ(Toxoplasma)、その他(Others、梅毒)、風疹(Rubella)、サイトメガロウィルス(Cytomegalovirus)、ヘルペス(Herpes)　の頭文字。

妊娠中に性感染症にかかった場合のリスク

妊娠前、妊娠中に罹患した場合は妊娠中の母体の治療と母子感染に注意が必要です。
＜先天梅毒＞
性感染症である梅毒が、妊娠中の女性の経胎盤、産道から胎児、新生児に感染した状態です。
先天梅毒は、梅毒トレポネーマが胎盤を通して、又は産道から胎児に感染する感染症です。
母体が梅毒に罹患して無治療の場合で妊娠した場合、胎盤を通して母子感染を起こす確率が高くなります。
母子感染しても、無症状の不顕性感染で生涯を終わることも多いです。
早期先天梅毒は、生後3か月以内に発症します。手や足底に水疱性発疹、鼻や口に丘疹。リンパ節腫脹、肝脾腫がみられることもあります。
晩期先天梅毒は生後2年以降に発症します。角膜実質炎の目の病気、神経梅毒で脊髄癆を発症することがあります。
＜サイトメガロウィルス感染症＞
成人のCMV感染症は、幼少期に不顕性感染をしたものが、免疫抑制状態で活性化したものです。厳密な意味では性感染症の定義には当てはまりません。
日本人は乳幼児期に約70%の人が不顕性感染でCMVの抗体を持っていると言われています。近年その不顕性感染の率は減少しています。免疫不全状態でなければ生涯不顕性感染で終了することが多いのですが、免疫抑制状態では急性ウィルス性肝炎に注意が必要となります。
妊娠中に母体がCMVに初感染をした場合、経胎盤的に胎児に感染する確率が高くなります。出産後は唾液や母乳を通して新生児に感染することが多いです。
＜先天風疹症候群＞
トーチ症候群ですが、厳密な意味では性感染症には分類されていません。

性感染症の予防、検査、治療

性交渉のある人なら、誰でも性感染症に罹患する可能性はあります。性感染症には、自覚症状の出ない感染症も多く、知らないうちに感染し、知らないうちに他人にうつしていることも多くあります。
予防には、コンドームがある程度有効ですが100%性感染症を防げるわけではありません。
感染の疑いがあるときや、思い当たる感染機会がある場合などは、早めに医療機関を受診して検査を行うことがとても大切です。また、症状がなくても定期的に検診を行うことも重要なことです。
正しい知識を持って、適切に治療をすれば完治できる病気が多いです。治療はピンポン感染を防ぐためにパートナーと共に行うことが重要です。治療せずに放っておくと、不妊症の原因になることもあり、母子感染の原因となります。
性感染症は早期発見、早期治療が非常に重要で、再発を防ぐためにも検査と治療はパートナーと一緒に行いましょう。

[注] 性病と保険適用　

妊娠中の性感染症の予防

妊娠する前にワクチンの接種をおこなう。(HPVワクチン等)
手洗いを励行すること。
妊娠中の性交渉はコンドームを使用する。
母子感染の原因となる感染症の検査を行う。感染している人との接触はさける。等

妊娠中に性感染症が見つかった場合

妊娠中に性感染症が見つかったからと言って中絶をする必要はありません。まず専門病院に相談することが大切です。

性感染症の費用

妊娠が判明しましたら、出産するか否かにかかわらず、性感染症の検査をすることをおすすめします。なぜなら、性交渉によって知らないうちに感染していることがあるからです。
当院は完全予約制のクリニックですので、ご来院後ほとんどお待たせせずにご診療のご案内をしております。また、受付でお渡しする番号にてご案内しております。ご相談は全てプライバシーに配慮した個室で行っておりますので、他の患者様に診察内容がわかることはございません。ご予約は、診療時間内にお電話でのご予約と24時間受付可能なWEB予約があります。
ご来院後問診、内診を行い、必要に応じて血液検査、膣分泌液検査を行います。性感染症の感染が強く疑われる場合、当日中にお薬の処方や注射の治療が行われる場合があります。後日、血液検査の結果をお知らせして治療を継続し、治療の効果を判定します。
ご心配な症状や、感染が疑わしい時は早めの受診をおすすめします。
妊娠中に感染症がみつかりましたら、分娩までに治療をします。性感染症がみつかっても中絶手術を行わずに分娩することができます。妊娠中と出産時の母子感染を防ぐことが大切です。